呕血和咯血的别于鉴别要点：

呕血呕血病人通常有胃、肠、鉴别胆道疾患或肝硬化门脉高压等疾病的咯血病史，呕血之前可先有上腹部不适、呕血恶心呕吐等先兆症状，别于呕血时可伴有头晕、鉴别心慌、咯血面色苍白、呕血出汗症状以及血压和脉搏的别于改变。一般来说，鉴别呕血病人的咯血出血量相对较多，方式也较急，呕血呕出的别于颜色多为暗红或棕褐色，这是血液受胃酸作用的结果。但呕血不止病人的血液颜色也可呈鲜红色，内常混有未消化食物残渣和胃液，病人常在呕血之后不久便可有黑便的症状。

咯血咯血病人的基础病变可有支气管、肺脏、心血管系统疾病，咯血之前病人常先有喉部搔痒、咳嗽症状，咯血时可有胸痛、心慌、发绀等伴随症状，咯血量与呕血量相比相对要少，血液的颜色也多呈鲜红色。咯血之后病人常无黑便症状，但要注意咯血病人若将血液吞咽到胃肠道之后也可出现黑便。

咯血鼻腔出血多从前鼻孔流出，并常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易，有时鼻后部的出血量较多，而易误诊为咯血：口见血液从后鼻孔沿咽壁下流，用鼻咽镜检查可以确诊。此外，还须检查有无鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、咽喉炎及牙龈出血的可能性。

呕血与咯血可以从以下几点加以区别：

1、病史：呕血患者多有胃、十二指肠、肝硬化等病史;而咯血患者一般有结核、支气管扩张、心肺疾病等。

2、出血方式：呕血多随呕吐排出，咯血一般是咳嗽后吐出。

3、血液颜色：呕血的颜色多为暗红色、棕褐色，时有鲜红色;咯血颜色多为鲜红。

4、血中混杂物：呕血时多混有食物残渣和胃液;咯血时则混有痰液。

5、出血前症状：呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐;咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽。

6、血液酸碱性：呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。

7、出血后痰液性状：呕血后无痰;咯血后常有血痰数日。

8、黑便：呕血患者常有柏油样便，呕血停止后仍可持续数日;咳血患者一般粪便正常，除非咽下血液量较多时可有黑便。

9、出血部位不同：呕血是上消化道出血性疾病的主要临床表现，出血部位多在食道、胃、十二指肠等。咯血则是呼吸道出血的特征性表现，通常指喉部以下的呼吸道或肺脏的出血。

很多患者对呕血与咳血分不清，往往将两者统称为吐血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。